Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организацииДля выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения: 1) о застрахованном лице:
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; 4) о полисе обязательного медицинского страхования (далее – полис) (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса). ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ (ЗАМЕНЕ) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет», через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг. ПРИ ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫБОРЕ (замене) страховой медицинской организации в электронной форме территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении. К ЗАЯВЛЕНИЮ О ВЫБОРЕ (ЗАМЕНЕ) СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЛАГАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ ИЛИ ИХ ЗАВЕРЕННЫЕ КОПИИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА: 1) ДЛЯ ДЕТЕЙ после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
2) ДЛЯ ГРАЖДАН Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
3) ДЛЯ ЛИЦ, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению; 4) ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, постоянно проживающих в Российской Федерации:
5) ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, постоянно проживающих в Российской Федерации:
6) ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН, временно проживающих в Российской Федерации:
7) ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, временно проживающих в Российской Федерации:
8) ДЛЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА:
9) ДЛЯ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА:
10) ДЛЯ ЛИЦ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
11) ДЛЯ ЛИЦ, НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию. ПРИНЯТОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации руководителем страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации. НА ОСНОВАНИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫБОРЕ (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 4 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию. В СООТВЕТСТВИИ с пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе страховой медицинской организации. СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНАХ, НЕ ОБРАТИВШИХСЯ в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ:
ЗАМЕНУ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В СООТВЕТСТВИИ с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. ПРИ ДОСРОЧНОМ РАСТОРЖЕНИИ ДОГОВОРА о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения указанного договора страховая медицинская организация обязана уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА о финансовом обеспечении в соответствии с частью 17 статьи 38 Федерального закона застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию. ЕСЛИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦОМ НЕ БЫЛО ПОДАНО ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. |