Часто задаваемые вопросы

1. Что включает в себя "Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год"

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:

  • виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан;
  • условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан;
  • нормативы объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан;
  • нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан;
  • подушевые нормативы финансового обеспечения реализации Программы;
  • Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан на 2012 год;
  • перечень заболеваний и перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета Республики Башкортостан и бюджета городского округа город Уфа Республики Башкортостан, мероприятия, финансируемые за счет средств бюджета Республики Башкортостан и бюджета городского округа город Уфа Республики Башкортостан;
  • перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета, и мероприятия, финансируемые за счет средств федерального бюджета;
  • реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан на 2012 год;
  • критерии качества и доступности медицинской помощи;
  • государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и медицинским организациям, участвующим в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год;
  • утвержденную стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год по условиям ее предоставления;
  • утвержденную стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год по источникам финансового обеспечения;
  • перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год;
  • перечень медикаментов и лечебных стоматологических расходных материалов, применяемых при оказании бесплатной стоматологической помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год;
  • структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Республике Башкортостан на 2012 год;
  • перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год (Республиканский формулярный перечень).

Ознакомиться с Постановлением Правительства Республики Башкортостан «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год» Вы можете: в страховой медицинской организации, медицинском учреждении, на официальном сайте Фонда: https://tfoms-rb.ru/ в разделе  "ОМС в РБ»->« Программа Госгарантий оказания гражданам РФ в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи", в любой электронной справочно-правовой поисковой системе (Консультант +, Гарант и т.д.)

2. Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?

Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас.
Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению.
Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.

3. Что нужно делать, если полиса ОМС при Вас не оказалось?

Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.

Факт Вашего страхования может быть подтвержден также и в Территориальном фонде ОМС Республики Башкортостан. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!

4. Надо ли покупать лекарства, если Вас госпитализировали в больницу?

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение, даже при отсутствии полиса ОМС.

При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, являющимися приложениями к Постановлению Правительства Республики Башкортостан «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2012 год» Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий.
Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные Законодательством Российской Федерации и Республики Башкортостан.

5. Где можно узнать о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Республики Башкортостан?

С перечнем страховых медицинских организаций и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: https://tfoms-rb.ru/ в разделах  "ОМС в РБ»->«Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ" и "Гражданам"->"Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации", соответственно.

6. Как получить полис ОМС для работающих граждан?

В соответствии с законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" работник имеет право с 01.01.2011г. самостоятельно или через своего представителя выбрать или заменить страховую медицинскую организацию из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Республики Башкортостан. С перечнем СМО и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: https://tfoms-rb.ru/ в разделах  "ОМС в РБ»->«Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ" и "Гражданам"->"Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации", соответственно.

7. О действии страхового медицинского полиса ОМС на территории Российской Федерации.

В связи с принятием Федерального закона от 29 ноября 2011 г. N° 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" с 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:

  • граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;
  • иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
  • лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
  • беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также в региональных средствах массовой информации.
Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

8. Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?

Если ЛПУ предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

9. На что рассчитывать жителям Республики Башкортостан, находящимся за её пределами, если они заболели и полис ОМС оставили дома или наоборот, гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, которым медицинская помощь понадобится в лечебных учреждениях Республики Башкортостан?

Если застрахованный житель Республики Башкортостан находится в другом регионе РФ без полиса ОМС, то для обращения за плановой медицинской помощью в лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, ему необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, где он находится и связаться со специалистами по телефону "горячей линии". Номера телефонов должны быть размещены в каждом лечебном учреждении на специально отведённых местах. Далее все вопросы будут улажены на уровне территориальных фондов ОМС, а Вы получите необходимую медицинскую помощь.

Такие же действия необходимы и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Республики Башкортостан. Телефон "горячей линии" Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан: по страхованию (347) 272-58-64,  по медицинской помощи (347) 273-39-00.

10. Что делать, если при наличии полиса ОМС лечащий врач предлагает оплатить назначенное обследование или лечение?

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Если врач требует оплаты за лечение, обращайтесь к руководству лечебного учреждения. Проконсультироваться и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе можно в своей страховой компании или в Фонде ОМС. Если Вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты в аптеке по письменной рекомендации лечащего врача и оплатили за медицинские услуги в кассу лечебного учреждения, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате услуг. После выписки из лечебного учреждения стоит обратиться в СМО с заявлением о рассмотрении вопроса оплаты медицинских услуг. Если подтвердиться, что приобретение лекарственных препаратов и оказание медицинских услуг за Ваш счет было необоснованно, то лечебное учреждение должно будет вернуть Вам потраченные Вами денежные средства.

11. О порядке выдачи справок пациентам о стоимости лечения:

В соответствии с Главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных  Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н в (ред. от 11.01.2017). Информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), или путем обращения в страховую медицинскую организацию для получения пароля с целью допуска в личный кабинета пациента.

При желании пациент имеет право получить необходимую информацию о стоимости лечения в письменном виде в страховой медицинской организации.