АНКЕТА для изучения мнения пациентов Республиканских поликлиник о медицинской помощи

АНКЕТА

для изучения мнения пациентов Республиканских поликлиник о медицинской помощи

Уважаемые граждане! Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан проводит изучение мнения пациентов КОНСУЛЬТАТИВНЫХ поликлиник о состоянии медицинской помощи для принятия мер по ее улучшению. Прежде, чем дать ответ, внимательно прочитайте вопрос и возможные варианты ответов на него. Выделите ответ, соответствующий Вашему мнению.

1. Ваш пол: *

Мужской

Женский

2. Ваш возраст: *

до 18 лет

18 - 40 лет

41 – 60 лет

61 год и старше

3. Медицинская организация, в которой Вы получаете медицинскую помощь *

4. Удовлетворены ли Вы уровнем доступности получения медицинских услуг в данной поликлинике? *

Да

Нет

5. Ваша страховая медицинская организация:

Филиал АО «МАКС-М» в г. Уфе

Филиал ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» в Республике Башкортостан

Филиал ООО «Капитал МС» в РБ

Уфимский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Башкирский филиал «Спасение-БМСК»

Филиал «Башкортостан» ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

Уфимский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»

Застрахован(а) вне территории Республики Башкортостан

6. Удовлетворены ли Вы КАЧЕСТВОМ оказания медицинской помощи? *

Да

Нет

7. Приходилось ли Вам лично (для себя) за последние 3 месяца обращаться к услугам скорой медицинской помощи? *

Да

Нет

8. Удовлетворены ли Вы качеством оказания СКОРОЙ медицинской помощи?

Да

Нет

9. Удовлетворены ли Вы качеством оказания бесплатной медицинской помощи, получаемой в консультативной поликлинике? *

Да

Нет

10. Насколько легко Вам было получить медицинские услуги? * (насколько сталкивались или не сталкивались с трудностями, сложностями в ходе получения услуг): *

Очень легко

Скорее легко

Скорее сложно

Очень сложно

Затрудняюсь ответить

11. Какова вероятность того, что Вы порекомендуете другому человеку, оказавшемуся в сходной с Вашей ситуации, обратиться в данное учреждение для получения тех услуг, за которыми обращались сегодня?* (0-точно не порекомендую, 10-обязательно порекомендую): *

12. Оцените уровень Вашей удовлетворенности следующими характеристиками работы поликлиники:
Удовлетворены ли Вы:

12. 1. Техническим, санитарным состоянием помещений поликлиники *

Да

Нет

12. 2. Оснащенностью современным медицинским оборудованием *

Да

Нет

12. 3. Временем ожидания приема врача после получения направления из поликлиники по месту жительства *

Да

Нет

12. 4. Доступностью необходимых лабораторных исследований и анализов *

Да

Нет

12. 5. Доступностью диагностических исследований (ЭКГ, УЗИ и т.д.): *

Да

Нет

12. 6. Доступностью мед. помощи врачей-специалистов *

Да

Нет

13. За последний год приходилось ли Вам использовать личные средства для получения медицинских услуг (в рамках программы ОМС) по инициативе медицинских работников: *

Да

Нет